此视频为中国医科大学附属第一医院介入科CT引导下穿刺活检的术前交代适合拟穿刺活检患者观看。如您为已经开展或有意开展此项目的医生,迎来您前来我院交流学习。此视频版权归中国医大一院介入科所有。
此视频为中国医科大学附属第一医院介入科肺小结节胸腔镜手术前定位的术前交代适合拟定位患者观看。如您为已经开展或有意开展此项目的医生,迎来您前来交流学习。此视频版权归中国医大一院介入科所有,欢迎转载。
中国医科大学附属第一医院和平院区其他科患者到介入治疗科行穿刺活检前的注意事项
和平院区介入科穿刺活检患者活检当天需要注意的事项
肺癌分为两大类:非小细胞肺癌和小细胞肺癌。前者多见,占80%以上,主要包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。早期肺癌以手术治疗为主,晚期肺癌失去手术机会,可采用放化疗、靶向治疗、射频消融以及免疫治疗等综合治疗手
我国烟民众多,吸烟是引起肺癌的主要诱因之一,肺癌是我国发病及死亡的主要癌症之一。根据不同分期,肺癌的治疗通常以手术,放化疗治疗为主。不吸烟肺癌患者,基因检测EGFR,HER2,ALK,突变的腺癌发生率最高,靶向药物也是最多的。而肺鳞癌(SCC)的靶向药物较少。对于上述基因突变患者,除了常规治疗外,目前靶向治疗也是主要治疗手段之一。肺癌靶向治疗方案如下: 1,EGFR(19DEL,L858R):这两种突变的肺癌患者, 可选择一代EGFR抑制剂吉非替尼,厄洛替尼和二代EGFR抑制剂阿法替尼,还有国产药埃克替尼等。 2,EGFR(G719X、S768I、L861Q):这3种位点突变的肺癌患者,可用阿法替尼。 3,EGFR 20 ins插入突变:多发生于亚裔、女性、非吸烟、腺癌人群。可选用阿法替尼和达可替尼。 4,ALK基因融合突变的肺癌患者,首选治疗方案为克唑替尼。如果出现耐药,再考虑二代ALK抑制剂艾乐替尼或色瑞替尼或布加替尼。 5,HER2突变的肺癌患者可选择应用阿法替尼、曲妥珠单抗、吡咯替尼和波奇替尼等等。 6,对于PD-L1较高(大于50%)的患者,或微卫星不稳定的患者,应该接受免疫检查点阻断剂治疗,例如帕博利珠单抗。 总之,肺癌靶向治疗种类繁多,需要个体化治疗,具体病人具体对待。
金标是纯金粒子,长5mm,直径0.8mm1个金标计算平移位移,3个金标可以计算转动位移治疗前1周,在超声或CT引导下,把金标植入到肿瘤附近,距离肿瘤不超过5-6cm金标间距离约2cm,夹角>15°v\
一、为什么要穿刺引流?因为各种原因引起的体内积液,比如腹腔包裹积液、癌性胸腹水、肝脓肿等疾病,患者存在感染乃至发热等症状。需要将感染的积液引出。二、引流的风险?穿刺造成周围脏器及血管损伤,引起腹腔出血、腹膜炎、肠管及膀胱破裂等,重者危及生命。穿刺造成气胸、血胸、胸膜炎,重者危及生命。穿刺引流过程中,病灶破裂至腹腔其他部位,造成弥漫性腹腔感染,需要外科手术处理。病灶与胆道、胰管系统或消化系统相交通,导致脓腔不愈合。术后引流管脱落,造成腹腔器官、血管损伤,引流不彻底等情况,可能需要再次介入治疗。脓液或腹水沿引流道渗漏。尽管引流成功,感染仍不能得到有效控制。受病灶数量、位置及液化程度等复杂因素影响,无法进行介入手术治疗或手术不成功,但仍需要支付手术费及已经使用器材的费用。无论术前有无发热,均可因感染脓汁入血,发生寒战、高热,严重者发生感染性休克。三、引流的费用?一般放置一根引流管大约4000-6000元不等,医保乙类,部分报销。四、其他问题引流手术局部麻醉进行,需要患者良好的配合。引流管敷料保持干爽,定期更换皮肤敷料及引流袋。
患者资料患者,女,58岁,因打喷嚏后腰部剧烈疼痛3周就诊。影像学显示腰3椎体溶骨破坏并病理骨折。经病椎穿刺活检、骨髓活检及相关检验检测确诊为多发骨髓瘤。治疗方案与血液科联合会诊,制订如下治疗方案:由骨肿瘤科行病椎经皮微波消融并骨水泥椎体成形,术后转血液科化疗。手术过程全麻俯卧位,先使用椎体成形穿刺针经双侧椎弓根建立穿刺通道,之后经过该通道向椎体内置入微波刀头,将微波发射窗口置于椎体中央。双侧分别行微波消融,消融参数40W 10分钟(两个5分钟,中间间隔2分钟)。消融完成后,待椎体内温度下降至50℃以下时置入椎体成形工作通道,共注入骨水泥约6ml。经皮微波消融骨水泥注入疗效及术后治疗患者术后腰痛基本完全缓解,予佩戴腰部支具下地活动,3天后转血液科,予硼替佐米、地塞米松、沙利度胺方案化疗。骨髓瘤介绍骨髓瘤是造血来源恶性肿瘤,属于浆细胞克隆性病变,可导致溶骨破坏、肾损害、高钙血症和贫血等终末器官损害。可以分为以下类别:1、孤立性浆细胞瘤:存在溶骨破坏病灶但没有血、尿免疫球蛋白水平异常。2、冒烟型(无症状)骨髓瘤:血、尿免疫球蛋白水平升高,但没有溶骨破坏病灶及其他终末脏器损害症状。3、活动性(症状性)多发骨髓瘤:血、尿免疫球蛋白水平升高,并伴终末器官损害症状。不同类型的骨髓瘤治疗选择不一样,孤立性浆细胞瘤只需要进行局部治疗(放疗、手术,或联合),不需要全身治疗。冒烟型骨髓瘤可以暂时观察而不治疗,等出现终末器官损害症状后再进行全身化疗。活动性多发骨髓瘤治疗以全身化疗为主,并针对不同的终末器官损害症状进行针对性的辅助治疗。骨髓瘤骨病的发病原因、表现形式及治疗选择骨髓瘤患者破骨细胞活性升高、成骨细胞活性下降,从而导致骨吸收增加和骨重建障碍,由此引起骨质流失增加,可表现为广泛的骨质疏松或灶性的溶骨破坏。从这个意义上讲,就骨髓瘤骨病而言,与其说骨髓瘤是骨原发的恶性肿瘤,还不如说是代谢性骨病。因此,骨髓瘤骨病的治疗强调病因治疗,在此基础上,再给予二磷酸盐、地诺单抗等抑制破骨的药物。如果出现病理骨折(剧烈疼痛、肢体无法活动或负重),或累及椎体出现神经压迫(下肢无力、感觉减退,大小便排出困难)或明显的脊柱不稳定(翻身或体位变化时明显腰背部疼痛)。骨髓瘤骨病手术治疗原则及手术方式选择已如前述,骨髓瘤骨病只是骨髓瘤的继发改变,而非始动因素。对多发骨髓瘤而言,肿瘤细胞并非只是存在于溶骨病灶内,而是弥漫分布于所有有红骨髓分布的骨内。所以,是否彻底切除病灶并不重要。我们应明确,骨髓瘤手术的目的并不是治疗肿瘤,而是改善因为病理骨折、神经压迫等导致的症状。手术方式的选择应尽量简单、微创,避免过于复杂、创伤大的手术方法。尤其对脊柱、骶骨、骨盆等部位,如果追求肿瘤的整块、彻底切除,巨大的手术创伤和风险将得不偿失。即便对孤立性骨髓瘤,放疗也是首选的治疗方式,因为骨髓瘤对放疗及其敏感,单纯放疗可以达到局部根治的效果。如果出现病理骨折或其它需要手术处理的病例,也不需要盲目追求肿瘤彻底切除,可以在简单的病灶清除骨折固定的基础上,术后再辅以放疗。经皮微波消融联合骨水泥注入治疗骨髓瘤骨病的优势及适应症优势:1、经皮操作,手术微创、不存在切口愈合问题,不影响术后行放化疗。2、止痛效果确实,明显改善症状,恢复患者活动能力。3、对椎体病理骨折,骨水泥注入可稳定骨折。4、对椎体及负重骨未发生病理骨折者,骨水泥注入可降低病理骨折风险。5、微波消融可杀灭局部病灶大部分肿瘤组织,延缓肿瘤生长速度。适应症:1、椎体溶骨破坏明显伴或不伴病理骨折,椎体后壁基本完整、椎管占位不明显。2、四肢骨伴疼痛病灶,对未累及骨干的骺端病灶(髋臼、肱骨近端、股骨近端、股骨远端及胫骨近端)。3、对累及骨干病灶,为降低病理骨折风险,可结合经皮髓钉或钢板内固定。4、对直径不超过3cm的孤立性浆细胞瘤,经皮微波消融有望达到根治。
随着体检意识的提高,越来越多的朋友通过查肺ct发现了很多小的结节,然后在找我们看,但是给我们发的片子都没有意义,结节太小,发的图片太虚,或者没找到结节的位置,我什么都看不清,大家特别着急,影响您的就医